top of page
v
פיצוי בקליק
אודותינו
שירותי און ליין
מיצוי זכויות - הגשה און ליין
החזרי מס - און ליין
תמיכה בארגונים בעלי סעיף 46
תנאי שימוש
יצירת קשר
More
Use tab to navigate through the menu items.
גמלת סיעוד - און ליין
צפייה בסרטון הדרכה -
לחצו כאן
תאריך תביעה
מספר תעודת זהות
מין
זכר
נקבה
שם פרטי
שם משפחה
מב משפחתי
רווק
אלמן
פרוד
נשוי
גרוש
ידוע בציבור
דוא"ל
טלפון נייד
טלפון קווי
:אם הטלפון הנייד או הדואר האלקטרוני אינם שלך – נא השלם את הפרטים הבאים
קרבה לתובע
כתובת (הרשומה במשרד הפנים)
שם פרטי
שם משפחה
מספר תעודת זהות
אני מסרב לקבל הודעות הכוללות מידע אישי בערוצים הדיגיטליים )הודעות טקסט )SMS ,)דואר אלקטרוני(, במקום דואר רגיל. לידיעתך, אם לא סימנת "אני מסרב", הודעות בנושאי הביטוח הלאומי יישלחו בערוצים הדיגיטליים, לפי המידע שמסרת
לציין שפה
שפות דיבור שלי הן:
לציין שפה
קרבה
כתובת מגורים:
כתובת המגורים הרשומה במשרד הפנים
במוסד
כתובת אחרת, פרט אצל מי
שם
מיקוד
ישוב
דירה
מספר בית
רחוב / תא דואר
מספר תעודת זהות
שם פרטי
שם משפחה
מיקוד
ישוב
דירה
מספר בית
רחוב / תא דואר
האם ברשותך תעודת עיוור?
לא
כן
האם התחלת בתהליך לקבלת תעודת עיוור ?
לא
כן
פרט את הסיבה להגשת התביעה, תאר את השינוי במצבך התפקודי )ניידות, הלבשה, רחצה, אכילה וטיפול בהפרשות( והקוגניטיבי )צורך בהשגחה למניעת סכנה בשל בעיות קוגניטיביות(. פרט מהי העזרה לה אתה זקוק בבית.
תאריך האשפוז המתוכנן
הגשת תביעה לפני אשפוז או במהלך אשפוז
לפני אשפוז
במהלך אשפוז,
תאריך שחרור מתוכנן
מחלקה
שם בית החולים
עמוד הבא
bottom of page