טופס בקשה לקבלת תג חניה לנכה ופטור מאגרת רישוי

צפייה בסרטון הדרכה - לחצו כאן

תאריך

במקרה של חידוש

מספר רכב נוסף

מספר רכב

פרטי הנכה/מוגבל הניידות

תאריך לידה

תעודת זהות

שם פרטי

שם משפחה

אימייל (E-mail)

טלפון

כתובת

ישוב

לבקשה יש לצרף (נא לסמן X למסמכים שצורפו)

צילום ת"ז (במקרה של ת"ז דיגיטלית, יש לצלם גם את הצד האחורי של התעודה) וכל הספחים

במידה והקובץ בפורמט PDF לחצו כאן

(צד אחורי) העלה צילום ת"ז

צילום ת"ז

העלה צילום ת"ז

צילום רישיון רכב

במידה והקובץ בפורמט PDF לחצו כאן

צילום רישיון רכב נוסף

צילום רישיון רכב

מסמכים רפואיים עדכניים מרופאים מקצועיים עם התייחסות ליכולת התנועה ולהשאיר בידך צילום מכיוון שאין החזרת מסמכים )נא לא לשלוח דיסקים וצילומי רנטגן(. אישור מביטוח לאומי על אחוזי נכות אינו מספק לקביעת זכאות לתג נכה בניידות, יש לצרף מסמכים רפואיים עם חותמת רופא

במידה והקובץ בפורמט PDF לחצו כאן

מסמכים רפואיים

צילום צ'ק על שם הנכה ובת/בן זוג/הורה לקטין/אפוטרופוס ופרטי חשבון בנק לקבלת החזר אגרה

במידה והקובץ בפורמט PDF לחצו כאן

צילום צ'ק

חתימה